Επισκόπηση προϊόντος

Η ωλένια πολυδακτυλία, γνωστή και ως μετααξονική πολυδακτυλία, είναι μια συγγενής διαφορά χεριού στην οποία αναπτύσσεται ένα επιπλέον δάκτυλο στην ωλένια πλευρά του χεριού, δίπλα στο μικρό δάχτυλο.
Η ανατομία του πρόσθετου ψηφίου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Μερικά παιδιά έχουν ένα μικρό-μαλακό ιστό που συνδέεται με ένα στενό μίσχο, ενώ άλλα έχουν ένα πιο ανεπτυγμένο δάκτυλο που περιέχει φάλαγγες, αρθρώσεις, τένοντες ή μετακάρπιες δομές.

Κάθε περίπτωση πολυδακτυλίας της ωλένης παρουσιάζει μοναδικά ανατομικά χαρακτηριστικά. Για νοσοκομεία, παιδοχειρουργικές ομάδες, ορθοπεδικά τμήματα, πλαστικούς χειρουργούς και διεθνείς ιατρικούς συντονιστές που αναζητούν αξιολόγηση κλινικών περιστατικών ή προγραμματισμό αποκατάστασης:
Άμεση ανασκόπηση περιπτώσεων: Υποβάλετε κλινικές φωτογραφίες (Παλμαρικές, Ραχιαίες όψεις, Ολνάρ) και ακτίνες Χ-.
Παράθυρο απάντησης: Σχόλια για κλινικές περιπτώσεις παρέχονται εντός 24 έως 48 ωρών για ιατρικούς συνεργάτες.

Βασικοί Κλινικοί Παράγοντες και Επιπτώσεις

Κλινικός παράγοντας	Γιατί έχει σημασία
Εξάρτημα{0}}μαλακού ιστού	Βοηθά στον προσδιορισμό του αν το ψηφίο είναι στοιχειώδες ή πιο ανεπτυγμένο.
Συμμετοχή των οστών	Απαιτεί ακτινολογική εκτίμηση και πιθανή σκελετική ανακατασκευή.
Αρθρική άρθρωση	Επηρεάζει την ευθυγράμμιση, τη σταθερότητα της άρθρωσης και τον χειρουργικό σχεδιασμό.
Προσάρτηση τενόντων	Επηρεάζει την ενεργή κίνηση και μπορεί να απαιτεί εξισορρόπηση του τένοντα.
Ψηφιακή ανατομία νεύρων	Απαιτεί προσεκτική ταυτοποίηση για την πρόληψη συμπτωματικών νευρωμάτων.
Αγγειακή ανατομία	Απαραίτητο για ασφαλή χειρουργική ανατομή και βιωσιμότητα κρημνού.
Πέμπτη-ευθυγράμμιση του δακτύλου	Υπαγορεύει ανακατασκευαστικούς στόχους για-μακροπρόθεσμη λειτουργία χεριού.
Ηλικία ασθενούς	Σχετικό με το δυναμικό ανάπτυξης, την ασφάλεια της αναισθησίας και τα αναπτυξιακά ορόσημα.
Λειτουργική κατάσταση	Βοηθά στον καθορισμό σαφών λειτουργικών και χειρουργικών στόχων.

Ταξινόμηση Ulnar Polydactyly

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη κλινική διάκριση για μετααξονική/ωλενική πολυδακτυλία είναι μεταξύ Τύπου Α και Τύπου Β.

Ταξινόμηση	Τυπικά ανατομικά χαρακτηριστικά	Θεραπευτική εξέταση
Τύπος Β: Υποτυπώδης	Μικρό ψηφίο από μαλακό-ιστό ή μίσχο, γενικά χωρίς ουσιαστική σκελετική ή άρθρωση.	Μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο απολίνωσης με ράμματα/κλιπ ή χειρουργική εκτομή ανάλογα με την ανατομία, την ηλικία και το κλινικό περιβάλλον.
Τύπος Α: Αναπτυγμένο / Σύνθετο	Πλήρως ανεπτυγμένο δάκτυλο με φαλαγγική, άρθρωση, μετακάρπιο, τένοντα ή νευροαγγειακή προσβολή.	Απαιτείται εξατομικευμένη επανορθωτική χειρουργική επέμβαση χεριού.

Σημείωμα:Τα συστήματα ταξινόμησης μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των δημοσιεύσεων. Η ταξινόμηση πρέπει να χρησιμεύει ως οδηγός και όχι ως υποκατάστατο της εξατομικευμένης ανατομικής αξιολόγησης.

Τύπος Β ωλένια πολυδακτυλία

Η πολυδακτυλία της ωλένης τύπου Β γενικά εμφανίζεται ως ένα μη λειτουργικό ψηφίο από μαλακό ιστό που συνδέεται με την ωλένια πλευρά του χεριού.
Τυπικά χαρακτηριστικά:
Μαλακός-ιστός
Στενό δέρμα ή μίσχος{0}}μαλακού ιστού
Περιορισμένη ή απουσία σκελετικής ανάπτυξης
Χωρίς ουσιαστική άρθρωση
Ελάχιστη λειτουργική συμβολή

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την ανατομία, το κλινικό περιβάλλον και τις προτιμήσεις της οικογένειας, οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν απολίνωση με ράμματα/κλιπ ή άμεση χειρουργική εκτομή. Η παρουσία ενός βοηθητικού ψηφιακού νεύρου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προγραμματισμό για να αποφευχθούν επώδυνα μετεγχειρητικά υπολείμματα.

Τύπος Α ωλένια πολυδακτυλία (αναπτυγμένη / σύνθετη)
Η πολυδακτυλία της ωλένης τύπου Α περιλαμβάνει ένα δομικά ανεπτυγμένο διπλό ψηφίο.

Οι εμπλεκόμενες δομές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Φάλαγγες
Μετακαρπικές δομές
Αρθρώσεις
Τένοντες και σύνδεσμοι
Νευροαγγειακές δομές

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απλή αφαίρεση είναι ανεπαρκής. Η θεραπεία απαιτεί ανακατασκευαστικό σχεδιασμό για να καθοριστεί ποιες δομές πρέπει να διατηρηθούν, να εκτομηθούν, να ευθυγραμμιστούν εκ νέου ή να εξισορροπηθούν.

Πιθανά αναδομητικά στοιχεία:
Αναδόμηση οστών και αρθρώσεων
Εξισορρόπηση τένοντα και επανατοποθέτηση
Επισκευή παράπλευρων συνδέσμων
Νευροαγγειακή διαχείριση
Μαλακή-κάλυψη ιστών και κλείσιμο του δέρματος (π.χ. Z-πλαστική όταν ενδείκνυται)

Προεγχειρητική Εκτίμηση και Διάγνωση

Σωματική εξέταση
Η εξέταση αξιολογεί την ανατομική σχέση μεταξύ του βοηθητικού δακτύλου και του πέμπτου δακτύλου, αξιολογώντας:
Μέγεθος και στέλεχος προσάρτησης του ψηφίου του εξαρτήματος
Ενεργητική και παθητική κινητικότητα
Ευθυγράμμιση πέμπτου δακτύλου και σταθερότητα άρθρωσης
Λειτουργία τενόντων και αισθητηριακή κατάσταση
Αγγειωτικότητα και των δύο ψηφίων

Ακτινογραφική Αξιολόγηση
Οι ακτινογραφίες είναι απαραίτητες όταν υπάρχει υποψία συμμετοχής του σκελετού ή της άρθρωσης για τον εντοπισμό:
Φαλαγγικός ή μετακάρπιος διπλασιασμός
Σημεία προσάρτησης οστών και αρθρώσεις
Σκελετική ευθυγράμμιση και πιθανές ανωμαλίες της πλάκας ανάπτυξης

Νευροαγγειακή εκτίμηση
Ένα βοηθητικό ψηφίο μπορεί να έχει το δικό του ψηφιακό νεύρο/αγγεία ή να τα μοιράζεται με το πέμπτο δάχτυλο. Ο σχεδιασμός πρέπει να αφορά:
Αναγνώριση βοηθητικών ψηφιακών νεύρων
Προστασία πρωτογενών ψηφιακών αρτηριών και νεύρων
Αισθητηριακή χαρτογράφηση πριν από την ανατομή

Λειτουργική Αξιολόγηση
Για παιδιατρικούς ασθενείς, η αξιολόγηση εστιάζει στην τρέχουσα χρήση και στην προβλεπόμενη κινητική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της λαβής, του τσίμπημα και της σταθερότητας του πέμπτου{0}}δαχτύλου.

Επιλογή θεραπείας: Απολίνωση έναντι χειρουργικής εκτομής

Για τις υποτυπώδεις περιπτώσεις Τύπου Β, τόσο η απολίνωση όσο και η χειρουργική εκτομή περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία.

Κλινική Θεώρηση	Ράμμα / Απολίνωση με κλιπ	Χειρουργική εκτομή
Άμεση Οπτικοποίηση	Περιωρισμένος	Ναί
Άμεση Πλήρης Αφαίρεση	Οχι	Ναί
Βοηθητική Διαχείριση Νεύρων	Περιωρισμένος	Άμεση χειρουργική αναγνώριση και μεταφορά
Μαλακό-Περίγραμμα ιστού	Περιωρισμένος	Δυνατότητα άμεσου πλαστικού κλεισίματος
Σκελετική Ανασυγκρότηση	Δεν είναι κατάλληλο	Πλήρης ανακατασκευαστική ικανότητα
Κίνδυνος υπολειπόμενου Nubbin	Υψηλότερη αναφερόμενη συχνότητα	Μπορεί να αφαιρεθεί απευθείας
Απαίτηση αναισθησίας	Συχνά αποφεύγεται στην πρώιμη βρεφική ηλικία	Εξαρτάται από την ηλικία και το περιβάλλον του ασθενούς

Χειρουργική τεχνική και βήματα

Ανατομική Ταυτοποίηση
Άμεση επιθεώρηση του δέρματος, των υποδόριων δομών, των νεύρων, των αγγείων, των τενόντων και των συνδέσεων των οστών.

Αναδομητικός Σχεδιασμός
Προσδιορισμός των ορίων εκτομής και αναγνώριση διατηρημένων δομών (π.χ. μεταφορά παράπλευρων συνδέσμων ή τενόντων εισαγωγών στο κύριο ψηφίο).

Εξάρτημα Ψηφίου Εξαίρεσης
Ελεγχόμενη εκτομή μη λειτουργικών στοιχείων υπό άμεση οπτικοποίηση.

Ψηφιακή Διαχείριση Νεύρων
Αναγνώριση, προσεκτική ανατομή και εγγύς τοποθέτηση των βοηθητικών νεύρων μακριά από τις ζώνες ουλής για μείωση του κινδύνου νευρώματος.

Αποκατάσταση οστών, αρθρώσεων και τενόντων
Επανευθυγράμμιση των σκελετικών δομών, σύσφιξη αρθρικής κάψουλας, αποκατάσταση παράπλευρων συνδέσμων και εξισορρόπηση μηχανισμών καμπτήρων/εκτεινόντων.

Μαλακό-Κλείσιμο ιστού
Επανορθωτικό κλείσιμο του δέρματος με χρήση τοπικών πτερυγίων ή Z{0}}πλαστικής για την πρόληψη της συστολής ουλής και τη διασφάλιση φυσικού περιγράμματος των χεριών.

Μετεγχειρητική ανάκαμψη, κίνδυνοι και αποτελέσματα

Αναμενόμενη ανάκαμψη
Απλή εκτομή: Βασική φροντίδα τραύματος, βραχυπρόθεσμη-προστασία επίδεσμου και παρακολούθηση ουλών.
Σύνθετη αποκατάσταση: Ακινητοποίηση (νάρθηκας ή χύτευση), δομημένη θεραπεία χεριών, παρακολούθηση ευθυγράμμισης και μακροπρόθεσμη αναπτυξιακή παρακολούθηση-.

Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Προβλήματα επούλωσης πληγών ή μόλυνση
Σύσπαση ουλής ή υπολειπόμενος μαλακός-ιστός
Συμπτωματικό νεύρωμα ή εντοπισμένη ευαισθησία
Δυσκαμψία της άρθρωσης, αστάθεια ή υπολειπόμενη κακή ευθυγράμμιση
Ανάγκη για δευτερογενή χειρουργική αναθεώρηση

Χειρουργικοί Στόχοι
Εξάλειψη του μη λειτουργικού ψηφίου
Αποκατάσταση του φυσιολογικού περιγράμματος των χεριών
Διατήρηση της σταθερότητας και της κίνησης του πέμπτου-δακτύλου
Ανεμπόδιστη μακροπρόθεσμη- ανάπτυξη και κινητική ανάπτυξη

Συνιστώμενη Κλινική Βιβλιογραφία

Συστηματική ανασκόπηση της απολίνωσης ραμμάτων έναντι της χειρουργικής εκτομής για μετααξονική πολυδακτυλία - Αξιολόγηση των επιπλοκών, των υπολειπόμενων ραμμάτων και των αποτελεσμάτων ουλής σε κλινικές σειρές.

Μετα-Ανάλυση Αποτελεσμάτων Μετααξονικής Ολένιας Πολυδακτυλίας Τύπου Β - Συγκριτική ανάλυση των τρόπων θεραπείας και της μακροπρόθεσμης- ικανοποίησης των γονέων.

Ασθενής-Αναφερόμενα αποτελέσματα στις συγγενείς διαφορές χεριών - Διαχρονική παρακολούθηση της λειτουργικής αποκατάστασης και αισθητική αξιολόγηση μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

FAQ

Ε: Πότε απαιτείται πολύπλοκη επανορθωτική χειρουργική;

Α: Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση χεριού ενδείκνυται όταν το επιπλέον δάκτυλο περιλαμβάνει οστά, αρθρώσεις των αρθρώσεων, τένοντες, παράπλευρους συνδέσμους ή κοινές νευροαγγειακές δομές, όπου η απλή εκτομή θα έθετε σε κίνδυνο την ευθυγράμμιση ή τη λειτουργία του πέμπτου-δακτύλου.

Ε: Απαιτείται πάντα η ακτινογραφία (ακτινογραφία);

Α: Οι ακτίνες Χ συνιστώνται κάθε φορά που υπάρχει υποψία προσβολής των οστών ή των αρθρώσεων για την αξιολόγηση της ανατομίας της φάλαγγας/μετακαρπίου. Για απλούς, πλήρως κινητούς μοχλούς-μαλακών ιστών, μπορεί να αρκεί μόνο η κλινική εξέταση, όπως καθορίζεται από τον χειρουργό.

Ε: Πώς επηρεάζει η ωλένια πολυδακτυλία το φυσιολογικό πέμπτο δάκτυλο;

Α: Στον τύπο Α ή σε σύνθετους διπλασιασμούς, το επιπλέον ψηφίο συχνά μοιράζεται τις εισαγωγές τένοντα, τις αρθρικές κάψουλες ή τις νευροαγγειακές δέσμες με το κύριο πέμπτο δάκτυλο. Ο χειρουργικός σχεδιασμός πρέπει να επικεντρώνεται στη διατήρηση ή την αποκατάσταση της ευθυγράμμισης και της σταθερότητας του πέμπτου ψηφίου.

Ε: Μπορούν να διορθωθούν υπολειμματικές παραμορφώσεις από προηγούμενη απολίνωση ή εκτομή;

Α: Ναι. Παιδιά που παρουσιάζουν υπολείμματα ιστού, επώδυνα νευρώματα, συσπάσεις ουλής ή κακοευθυγράμμιση του πέμπτου-δακτύλου μετά από προηγούμενη θεραπεία μπορούν να υποβληθούν σε δευτερεύουσα αναθεώρηση και επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Ε: Πώς μπορούν τα νοσοκομεία και οι ιατρικοί συντονιστές να υποβάλουν περιπτώσεις για αξιολόγηση;

Α: Νοσοκομεία, παιδοχειρουργοί, ειδικοί ορθοπαιδικοί και διεθνείς ιατρικοί συντονιστές μπορούν να υποβάλουν την ηλικία του ασθενούς, τις κλινικές φωτογραφίες (Παλμάρες, τις ραχιαία και τις ωλένιες όψεις) και τις ΑΠ/λοξές ακτίνες Χ- μέσω της πύλης κλινικών παραπομπών μας για προκαταρκτικό έλεγχο περιστατικών.

Δημοφιλείς Ετικέτες: ωλένια πολυδακτυλία, Κίνα γιατρός ωλένης πολυδακτυλίας