Τι είναι η τριφαλαγγική παραμόρφωση του αντίχειρα;
Η τριφαλαγγική παραμόρφωση του αντίχειρα (TPT) είναι μια συγγενής παραμόρφωση όπου ο αντίχειρας έχει τρεις φάλαγγες αντί για δύο. Η επιπλέον φάλαγγα ποικίλλει σε μέγεθος, από μικρό βότσαλο έως το μέγεθος των κανονικών φαλαγγών των δακτύλων. Η πραγματική συχνότητά του δεν είναι ξεκάθαρη, αλλά υπολογίζεται στο 1:25,000 γεννήσεις ζωντανών. Περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων TPT έχουν γενετικούς παράγοντες. Εκτός από την επιπλέον φάλαγγα, μπορεί να υπάρχουν και άλλες παραμορφώσεις.
Κλινικές εκδηλώσεις
Μήκος και σχήμα αντίχειρα
- Πρόσθετο μήκος κρούσης φάλαγγας:Το μήκος του αντίχειρα ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος της επιπλέον φάλαγγας.
- Σφήνα ή τραπεζοειδές σχήμα:Οι αντίχειρες συχνά καμπυλώνονται ακτινικά ή ωλένια λόγω του σχήματός τους.
Παραλλαγές εμφάνισης
- Σαν αντίχειρα ή σαν δάχτυλο:Οι αντίχειρες μπορεί να μοιάζουν περισσότερο με τα δάχτυλα, ευθυγραμμιζόμενοι με το επίπεδο του χεριού αντί να είναι πρηνισμένοι.
- Ποικιλία τενόντων καμπτήρων:Μπορεί να εμφανίζονται ως ρηχοί καμπτήρες, βαθείς καμπτήρες ή ένας μόνο μακρύς καμπτήρας.
- Θέματα Σεβασμιώτατου Θήναρου:Ο πρώτος ιστός μπορεί να είναι φυσιολογικός ή μη φυσιολογικός. Η υπεροχή του τότε θα μπορούσε να είναι υπανάπτυκτη, παραμορφωμένη ή λείπει.
Ανωμαλίες αρθρώσεων
- Υπερβολική κινητικότητα αρθρώσεων MP:Λόγω της ανεπάρκειας των μυών του θήναρου, η υπερβολική κινητικότητα είναι συχνή στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση (MP).
- Βλάβες άρθρωσης CMC:Η καρπομετακαρπική άρθρωση (CMC) μπορεί να είναι υπανάπτυκτη, παραμορφωμένη ή απούσα. Οι αρθρώσεις CMC έχουν φτωχότερη ανάπτυξη και λειτουργία, ειδικά σε αντίχειρες που μοιάζουν με τα δάχτυλα που μοιάζουν με τη δεύτερη άρθρωση CMC.
Συναφείς διαφορές
- Επιδράσεις Πολωνοποίησης:Η ακτινική πολυδακτυλία τείνει να έχει καλύτερη ανάπτυξη σε σύγκριση με τους ωλένιους τύπους.
- Συνδρομικές ενώσεις:Μπορεί να περιλαμβάνει σχιστίες χεριών και ακτινικές ανωμαλίες.
- Ανωμαλίες κάτω άκρων:Μπορεί να εμφανιστούν συγγενείς διαφορές κάτω άκρων όπως πολυδακτυλία ή συνδακτυλία.
Λειτουργικές Προκλήσεις
- Ανεπάρκεια αντιπολίτευσης:Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται με εργασίες όπως το γράψιμο ή το μάζεμα μικρών αντικειμένων λόγω έλλειψης αντίθεσης.
- Ακτινική κρούση πολυδακτυλίας:Η λειτουργία του καλύτερου αντίχειρα παρεμποδίζεται από πρόσθετους αντίχειρες, ειδικά με λιωμένους αντίχειρες.
Αποτελέσματα ενηλίκων χωρίς θεραπεία
- Ευρήματα μελέτης:Σε 12 ενήλικες με TPT (23 χέρια), εκείνοι στους οποίους αφαιρέθηκε μόνο ο ακτινωτός πολυδακτυλικός αντίχειρας τα πήγαν καλά λειτουργικά παρά την αστάθεια της άρθρωσης MP.
- Επίπεδα Δύναμης:Η δύναμή τους ήταν σημαντικά χαμηλότερη από το μέσο όρο αλλά επαρκής για καθημερινές δραστηριότητες.
- Ποιότητα Ζωής:Οι χαμηλότερες βαθμολογίες κοινωνικής λειτουργίας αντικατοπτρίζουν ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις. Οι αισθητικές βαθμολογίες ήταν χαμηλότερες από τις λειτουργικές.
Θεωρήσεις Χειρουργικού Χρονισμού
- Κίνητρο για πειράγματα συνομηλίκων:Τα παιδιά με TPT συχνά αντιμετωπίζουν εκφοβισμό, ωθώντας τους γονείς να αναζητήσουν διορθωτική χειρουργική επέμβαση πριν την έναρξη του σχολείου.
- Σπάνιες σοβαρές λειτουργικές βλάβες:Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση λόγω αυτών των προβλημάτων, αλλά δεν συμβαίνει συνήθως.
Θεραπεία
Χειρουργικοί Στόχοι
- Βελτιώστε τη λειτουργία και την εμφάνιση:Οι στόχοι είναι να συντομεύσετε το μήκος του αντίχειρα, να δημιουργήσετε μια λειτουργική, σταθερή και καλά ευθυγραμμισμένη άρθρωση και να βελτιώσετε τη θέση του αντίχειρα εάν είναι απαραίτητο. Αυτό βελτιώνει τη λειτουργία του χεριού και του αντίχειρα.
Γενικά Οφέλη της Χειρουργικής
- Λειτουργική Βελτίωση:Κυρίως, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του αντίχειρα.
- Αισθητική βελτίωση:Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η βελτιωμένη εμφάνιση του αντίχειρα.
Αλλαγές στις χειρουργικές πρακτικές
- Ιστορική προοπτική:Προηγουμένως, η χειρουργική θεραπεία δεν θεωρούνταν κατάλληλη για όλες τις περιπτώσεις TPT. Τώρα, είναι ευρέως αποδεκτό ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει τόσο τη λειτουργία όσο και την αισθητική.
- Μη θεραπευμένες περιπτώσεις:Ορισμένοι ασθενείς με TPT δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λόγω αποδεκτής καθημερινής λειτουργίας, αλλά ανησυχούν για την εμφάνιση της κατάστασής τους.
Διαφορετικές απόψεις σχετικά με το χειρουργικό χρονοδιάγραμμα
- Η σύσταση της Wood:Προτείνει χειρουργική επέμβαση από 6 μηνών έως 2 ετών.
- Η σύσταση του Buck-Gramcko:Συμβουλεύει χειρουργείο πριν από την ηλικία των 6 ετών για όλες τις ενδείξεις.
Χειρουργικές τεχνικές κατά Ταξινόμηση Buck-Gramcko:
- Τύποι I και II:Συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση της επιπλέον φάλαγγας και την ανακατασκευή των ωλένιων και ακτινικών παράπλευρων συνδέσμων, εάν είναι απαραίτητο.
- Τύπος III:Για μικρότερα τραπεζοειδή οστά και παιδιά κάτω των 6 ετών, αφαιρέστε την επιπλέον φάλαγγα και ανακατασκευάστε τον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο. Επεκτείνετε τον ακτινωτό παράπλευρο σύνδεσμο μόνο εάν υπάρχει υπολειπόμενη γωνιακή παραμόρφωση μετά την αποκατάσταση. Για άτομα άνω των 6 ετών, αφαιρέστε μερικώς την επιπλέον φάλαγγα, διορθώστε τη γωνίωση και εκτελέστε αρθρόδεση της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης (DIP).
- Τύπος IV:Συνήθως περιλαμβάνει οστεοτομία για τη μείωση του μετακαρπίου οστού και τη σύντηξη της άρθρωσης DIP, βραχύνοντας κατά 1 έως 1,5 cm. Συχνά συνδυάζεται με οστεοτομίες βράχυνσης, περιστροφής και απαγωγής σε επίπεδο μετακαρπίου για τη διόρθωση της θέσης και του μήκους του αντίχειρα. Οι εκτεινόμενοι τένοντες και οι εγγενείς μύες είναι επίσης βραχύνονται.
- Τύπος V:Μπορεί να περιλαμβάνει "pollicization", η οποία επανατοποθετεί, περιστρέφει και συντομεύει τον κακώς ευθυγραμμισμένο αντίχειρα. Η πρώτη οστεοτομία του μετακαρπίου μπορεί να πραγματοποιηθεί για περιστροφή και επανευθυγράμμιση.
- Τύπος VI:Συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του μη ανεπτυγμένου επιπλέον αντίχειρα και την εκτέλεση περαιτέρω χειρουργικής επέμβασης για την ανακατασκευή του τριφαλαγγικού αντίχειρα με βάση το σχήμα της επιπλέον φάλαγγας.
Δημοφιλείς Ετικέτες: Χειρουργική χειρουργικής τριφαλαγγικής παραμόρφωσης αντίχειρα, Κίνα γιατρός χειρουργικής τριφαλαγγικής παραμόρφωσης αντίχειρα
